姓名：张某露出 twitter
性别：男
年齿：21岁
主诉：骶尾部溃口渗脓渗液1年。
病史：患者10年前因便秘会诊为巨结肠，在广西南宁某病院行结直肠次全切除手术。术后出现骶尾部脓肿，先后分辩行乙状结肠造瘘术2次。1年前曾行回纳手术，术后再次出现骶尾部脓肿。2022年结肠镜查验发现直肠-肛门吻合口漏，在深圳某病院行脓肿挂线引流术。
症见：骶尾部渗脓渗液，溃破口一丝无情脓性分泌物，伴腹痛，腹胀。神疲，纳一般，眠可，头面部见散在痤疮，大便偏烂，日1-2次。
辅助查验：2022年结肠镜查验发现直肠-肛门吻合口漏。
舌象：舌淡，苔薄白。
脉象：脉缓。
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会诊治愈西医会诊：骶尾部脓肿；直肠-肛门吻合口漏
中医会诊：肛漏—浩气亏虚，邪毒凝结
治则：益气和营，托毒生肌
方药：托里消毒散化裁
一诊：露出 twitter
黄芩片10g 白芍10g 金银花30g 黄芪40g 炙甘草5g 天花粉10g 防风10g 白术10g 皂角刺20g 泽泻5g 茯苓10g 蒲公英30g 豆蔻后下10g 枇杷叶包煎10g 建曲 10g 葛根20g 苍术20g 桔梗10g 海藻30g×7剂。
服药后分泌物减少，胃口改善，大便较前成型。不绝予原方14剂。
二诊：
原方去枇杷叶、苍术，加姜黄10g 、党参30g、鸡血藤30g×7剂。
服用中药一月后病东说念主反映：骶尾部分泌物减少许多，溃口阁下肌肉组织较前紧实，橡皮筋已换丝线不绝挂线引流。精神及胃口有所改善。
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疮疡治愈转头本病例巨结肠术后、吻合口造瘘术后，肛周局部发生脓肿并行引流术。疮疡后期已溃，脓液淋漓不尽，创面伤口反复不愈等情况，属于中医外科疮疡病领域，中医处罚这类问题相称有特点；针对这类疾病西医围手术期的治愈骚扰中医也相称有特点。
中医外科学内治法，按照疮疡初起、成脓、溃破三个不同阶段分辩对应——消法、托法和补法（消托补）。
1.消法：
针对肿疡初期尚未成脓时应用，使其得以消亡，代表处方仙方生涯饮。
仙方生涯饮是中医外科的代表方剂之一，配伍接头相称成全。①穿山甲、皂角刺——溃脓药对——若此时已成脓，可促其溃破。②金银花、防风、天花粉、白芷：感染初期，可见太阳类证默契，用于疏散风热。③乳香、没药——疮疡初期，局部组织肿胀，引起难受，用乳香、没药消肿止痛。④当归、赤芍、浙贝母、甘草——散结活血消炎。
仙方生涯饮中陈皮与防风的哄骗实属亮点。防风配金银花疏散风热初起。体表或肌肉等组织发生感染成脓，一朝破溃之后即默契为浩气亏虚，用陈皮以皮治皮，扶直卫气。防风与陈皮相同能增强免疫，相称于脓熟之后的托法。
2.托法：
疮疡成脓后若脓成不溃与脓出不畅，当用透托与补托形态，代表方剂为透脓散和带刀散。脓液排出不畅还可用黄芪配皂角刺、穿山甲等药物。
男同小说3.补法：
疮疡（溃疡）后期，毒势已去，精神衰疲，血气苍老，脓水清稀，肉芽灰白作假，疮口难敛，以托里消毒散补益气血，托毒消肿。
托里消毒散相称于四正人汤与四物汤加黄芪益气；皂角刺、桔梗、白芷排脓。其中枢配伍为黄芪配金银花，再加补益气血之药。
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病因病机及用药分析疮疡内治总则，无外乎消、托、补。本病例以托里消毒散为中枢进行治愈。
辨阴阳：本患者病变部位为皮肉之间，证见无情脓性分泌物，神疲，便烂，舌淡脉缓等一片虚象；其病不在骨重要，也不是骨髓炎，故不属阴疽，而是痈之虚证，是以无须阳和汤。
辨部位：病在尾骶部肛门旁，为下焦；局部而言见干冷。但患者便烂，分泌物较稀，自己为太阴虚的体质，兼少阳相火，下焦干冷；虽用了挂线引流，但未用中药骚扰，故局部炎症反复不愈。
辨证：浩气亏虚，邪毒凝结。
治则：益气和营，即补益气血；托毒生肌。
处方：最具代表性的托里消毒散。
该患者少阳相火旺，故使用了枇杷清肝饮的中枢药物。
五苓散针对局部清稀的分泌物与泻肚。
处方还包含了仙方生涯饮和四妙饮的中枢药物。
对于抗炎：本患者较着默契为脾胃虚寒，故抗炎时选定多选用金银花、蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁等甘寒之品，尽量幸免使用苦寒药。甘寒药物最具代表性的等于金银花，且需要重用。
对于补益气血：代表药物为疮疡圣药——黄芪，托疮生肌。
故黄芪配金银花是所有这个词处方的灵魂药物，是中枢的配伍搭档。
对于排脓：脓成之后西医会切开排脓。代表性的排脓中药为皂角刺、穿山甲。
对于引流：为何需要引流？疮面会有组织液渗出、坏死物液化，局部时时处于炎症景色，日久会出现肉芽；桔梗、白芷，天花粉可排脓，并促进引流。且管腔壁黏膜反复受到炎症刺激，易发生纤维化。因此若疮疡日久不愈即为五通汤证；而皂角刺具有抗纤维化作用，为五通汤的中枢药物之一。同期还可用浙贝母、金银花、白花蛇舌草、海藻等解毒散结。
无脓不长肉是中医外科学的紧迫表面。疮疡后期疮面或肉芽组织名义会附着一些分泌物，也等于所谓的脓液。其实这些分泌物多为感染疮面的代谢居品，含有创面愈合经过中不能或缺的白细胞、卵白质、氨基酸、孕育因子等，故有“煨脓长肉”之说。脾主肌肉，若思长肉，一定需要健脾益气。淌若创面局部分泌比拟多、较无情，可用五苓散治愈。
西医对于疮疡的治愈，第一把稳无菌，第二强调引流能力使伤口愈合。
中医治愈疮疡的形态更为万般，包括中药内服补益气血以增强免疫、促进肌肉孕育；排脓引流、散结、抗纤维化等；还不错使用生肌膏等膏药外敷，促进生肌。
本病例服药一月傍边，大便成型；瘘说念较前较着变平定；局部分泌物减少，由两股橡皮筋挂线，换为丝线不绝引流。
可见服用中药后患者全体景色改善后，局部伤口、炎症相对处于静止期。
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问答问：方中的鸡血藤亦然用来增强免疫的吗？
答：鸡血藤能补血活血通络消炎，增强免疫。黄芪气分；鸡血藤血分。
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