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（1）舌象：舌质紫红，苔白厚腻，舌下静脉增粗。（2）脉象：脉弦滑。（3）身高158cm，体重71kg，血压120/80mmHg扶直搜检：无2会诊：西医会诊：便秘中医会诊：少阳阳明太阴合病3 诊治：(1) 治则治法：疏肝健脾化湿(2) 处方：柴胡10g 黄芩6g 茵陈15g 泽泻10g 杜仲6g 黄柏6g 生薏仁30g 萆薢10g 远志10g 甘草6g 苍术9g 茯神15g 当归10g 太子参15g 防风9g 川牛膝20g 生白术12g 肉苁蓉10g 瓜蒌15g 瓜蒌子9g 焦槟榔9g5剂 ，水煎服，一日一剂，分两次服，忌口。二诊2023-5-17图片
患者服用5付药后，大便干较前改善，排便畅，一日一瞥，无黏腻，无彰着腹痛腹胀，无恶心吐逆，偶口干，本性尚可，纳差，休眠可，小便平日，舌红质紫苔白厚腻，脉弦滑。诊治：（1）治则：疏肝健脾化湿（2）处方：上方 焦神曲 黄连茵陈15g 黄芩6g 泽泻10g 杜仲6g 黄柏9g 生薏仁30g 萆薢10g 远志10g 甘草6g 苍术9g 茯神15g 当归10g 太子参15g 防风9g 川牛膝20g 生白术12g 肉苁蓉10g 瓜蒌15g 瓜蒌子9g 焦槟榔9g 焦神曲12g 黄连2g5剂 ，水煎服，一日一剂，分两次服，忌口。三诊图片
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大便干较前改善，排便畅，一日一瞥，无黏腻，无彰着腹痛腹胀，无恶心吐逆，偶口干口苦，牙痛肿痛，本性尚可，纳可，休眠欠佳，小便平日。舌红质紫苔白厚腻，脉弦滑。诊治：（1） 治则：疏肝健脾化湿（2） 处方：茵陈12g 黄芩6g 泽泻10g 杜仲6g 黄柏6g 生薏仁30g 萆薢10g 远志10g 甘草6g 苍术9g 茯神15g 当归10g 太子参15g 防风9g 川牛膝10g 生白术10g 肉苁蓉10g 瓜蒌15g 焦槟榔9g 焦神曲12g 黄连3g 栀子9g7剂 ，水煎服，一日一剂，分两次服，忌口。班群商讨节选图片
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病案分析01 病机分析患者龚某79岁，主诉大便不畅加剧一个月，问诊既往大便可，无不适，有感染新冠诱因，出现排便不畅，一月余。近一个月，因情感或者饮食方面原因，引起排便穷苦，寻求中医匡助。排便不畅有两个特色：第一，大便平素偏干，但能保证一天一次；第二，大便黏腻不爽。排便前，莫得彰着腹胀腹痛，恶心吐逆。以此和阳明腑实证相辩别。阳明腑实证可能会出现腹胀、腹痛，以致会有头晕、恶心、吐逆这些胃气不降的发达。通过排便不畅加剧一个月的相关问诊，第一有新冠的诱因，第二大便不畅，第三与阳明腑实作念辩别。其他作陪症状，纳眠可，口干，小便自为。舌苔特色，舌紫暗，苔白厚腻，舌下静脉增粗、青紫色。弦滑脉，偏实有劲。脉弦跟新冠木郁或木疫计议系，木郁即是郁结，疫即是夭厉之邪（见于吴憨厚新冠课程）。弦脉定位少阳。滑脉有两点：第一，少阳夹湿，出现滑脉；第二湿秘发达为千里滑脉象（见攻下课程）。脉象聚合问诊，病因六经辨证少阳夹湿，或者少阳太阴夹湿的证型。体质上，舌脉聚合，太阴脾虚夹湿。病位归在阳明。是以，总体六经辨证，是少阳阳明太阴合病。02 处方分析处方是柴苓汤合通魄汤加减，或者是柴归苓汤合通魄汤，详尽通盘处方，还不错是柴妙饮合通魄汤的加减，是以，非论是柴归苓汤如故柴妙饮，总之是从少阳太阴的角度来处方用药。处方聘用柴胡、黄芩，由于受医保终结，患者夹湿，柴胡的用量不大，是以加15克茵陈，其实配伍的念念想即是柴胡、黄芩，夹湿再加茵陈、黄芩。琢磨茯神安神健脾利湿，没灵验茯苓。而况用白术、泽泻配苍术、甘草，基本配伍是柴苓汤的构架。为什么又说柴妙饮的加减呢？第一，是弦滑有劲的脉，实脉。第二个，大便不畅，琢磨趋于下焦的干冷，是以，聘用牛膝、黄柏与泽泻、萆薢格外。琢磨患者的年岁，用泽泻配伍杜仲，就造成了柴妙饮的架构。同期聘用通魄汤合瓜蒌、瓜蒌子两个差别使用，亦然受医保终结，齐用于诊治痰秘，润肠通便化痰。瓜蒌子、槟榔、薏苡仁、牛膝，这是访佛通魄汤的配伍，促进三焦气机的指引，鼓吹排便。在遭受好多肠胃疾病，尤其是大便黏腻不爽，排便无力，波及到三焦气化不利的病机，一般齐会聘用通魄汤的念念路，比如升麻和牛膝，槟榔和瓜蒌，防风和枳壳格外，终结齐相比好，齐不错很快缓解便意频的嗅觉。除此之外，还用了一些对症药，比如当归养血通便，肉苁蓉诊治精亏便秘，瓜蒌和瓜蒌子诊治痰秘，薏苡仁主如果健脾利湿。用药的念念路粗略琢磨了这几个方面。太子参健脾益气相比和气，配防风促进肠谈的蠕动，改善大便。这例患者，一共诊治三诊。第一、二诊五剂，第三诊七剂，患者症状改善。在第三诊也不错看到舌苔彰着的变化。03 医案启示初诊舌质紫暗，应该用少许活血药物，然而发现处方中就用了10克当归，莫得过多的活血药，临了患者舌质的变化，如故有很大的改善。是以，从侧面去念念考，如果气机的不畅，不错出现气滞血瘀，出现紫舌。第二痰郁不畅，痰湿的间隔也不错导致紫舌，是以，诚然没灵验过多活血化瘀药，用了一些调畅气机祛湿化痰的药物，并兼顾了健脾的配伍念念路，气血淤滞的也取得了一些改善。本医案仅限太湖学员沟通学习使用 本站仅提供存储干事，悉数试验均由用户发布，如发现存害或侵权试验，请点击举报。